케이-축구 혁신 제보
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접수번호		접수일자
제보자	개인	성명		생년 월일	. . .	성별		국적
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주소
법인 ㆍ 단체	법인ㆍ 단체명		고유 번호		대표자ㆍ 관리인
연락처		이메일
주소
제보대상	부서 (위원회)
관련 인물
관련 시기
제보유형	[ ] 정책 사안	[ ] 비리 사안
제보내용	제보내용 (상세)	※ 제보내용은 육하원칙에 맞게 작성하여 주시기 바랍니다. ※ 제보내용이 많을 시 별지에 작성하여 함께 제출해주시기 바랍니다.
증거자료	[ ] 있음(자료명: )
[ ] 없음
기타	구제기관의 구제절차 진행중 및 종결 여부	[ ] 없음
[ ] 있음	언제( ), 기관 및 사건번호( )
*(구제기관) 법원, 국가인권위원회, 국민권익위원회, 체육단체 스포츠공정위원회 및 법제상벌위원회 등
스포츠윤리센터 동일 사안 신고 여부	[ ] 없음
[ ] 있음	언제( ), 기관 및 사건번호( )
위와 같이 제보서를 제출합니다.
년 월 일
제보자 (서명 또는 인)
스포츠윤리센터 이사장 귀하

개인정보 수집·이용·제공 동의
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제보자 (서명 또는 인)